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肝指数知多少(意义与上升原因)

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肝指数知多少(意义与上升原因)

肝指数应正名为「肝发炎指数」

  由于饮食与生活习惯所致,肝病长久以来就是国人最常罹患的疾病之一,甚至有「国病」之说,然而肝炎类型众多,且肝炎已经证实与肝癌有密切关係,国人不可不用心防治。近来国人对于肝脏的健康检查观念已经趋于成熟,然而对于检查数据仍是一知半解,台大医院内科主治医师许金川表示,肝指数通常指GOT(或称AST)、GPT(或称ALT),是肝细胞内两种最多的酵素。当肝细胞发炎坏死时,肝细胞内的这两种酵素就跑到血液中,抽血检查肝指数GOT、GPT就升高起来。肝指数严格来说应该称为肝发炎指数,俗称为肝指数是不太恰当的。
  许金川医师表示,正常的血液中,GOT及GPT通常在40以下,但有些检验会採用不同的方法,而略有不同。肝指数当中,GOT这种酵素除了肝脏细胞之外,肌肉、心肌也有,但GPT这个酵素,通常只存于肝细胞中。因此,如果只有GOT高、GPT不高,不一定是肝的问题。但如果只有GPT高或二者都高,那可就是肝细胞出了问题。

而在下列情况下肝指数可能会升高,包括:

1. 病毒感染: 各种病毒性肝炎,包括A、B、C、D、E,都会使肝细胞坏死、肝指数升高,医学上称为急性肝炎。A型及E型肝炎通常只会引起急性肝炎,不会变成慢性肝炎,但B、C、D型会变成慢性肝炎,最后甚至变成肝硬化。在台湾,B型及C型肝炎,是成年人肝指数升高的一个常见原因。

2. 药物伤害:许多药物,包括:西药、中药、草药、偏方、秘方,都可能产生肝毒性,使肝细胞坏死、肝指数升高,尤其国人特别喜爱服用各种偏方来保肝,常常因此引发急性肝炎发作。

3. 脂肪肝:脂肪堆积在肝细胞内,会引起肝细胞肿胀甚至因而坏死,使肝指数上升,脂肪肝是台湾地区成人最常见的国民病之一。自从超音波检查发达后,脂肪肝的诊断变得更容易,脂肪肝引起的肝指数上升通常在100以下,很少超过200。

4. 肝癌或转移性肝癌:肝脏内长了肿瘤,不管是原发性的或从别的器官癌症转移过来的,都会破坏肿瘤周围的正常肝细胞,引起肝指数上升。如果肝指数升高是肿瘤引起的,通常表示肿瘤已经很大,在癌症早期肿瘤还小时,肝指数可能只有轻微升高甚至正常。

5. 肝化脓:细菌感染,使肝细胞化脓坏死,肝指数也会升高。 

6. 血压降低、休克:各种原因使血压降低,肝血流不足也会使肝细胞缺血坏死,引起肝指数升高。

  许金川医师指出,肝指数升高一定要查清楚原因,不可以随便买保肝药来吃。必需根据原因来加以诊治。如果是脂肪肝引起的,就要除去引起脂肪肝的原因,例如减胖、饮食控制、运动等。如果是B型或C型肝炎引起的,就要找专科医师评估考虑用抗病毒葯治疗;如果是药物引起的,就要马上停药观察;如果是细菌引起的,就要用来抗生素治疗;如果是血压太低引起的,就要针对血压低的原因加以治疗。
  一旦发现肝指数不正常,一定要找肝胆肠胃科医师做以下的仔细诊治。

• 详细的病史: 这是最重要的一项,包括以前有没有验过血,有没有得过肝病或肝病家族史,有没有接触化学品,尤其有没有服用各种药物,包括西药、中药、草药及偏方等。 
• 详细的检查: 
1. 完整的肝脏功能检查:包括 A/G(白蛋白/球蛋白)、Bil D/T(直接与总胆红素)、GOT/GPT(肝指数)、ALP(硷性磷酸 )、CBC(红血球,白血球,血红素),Plates(血小板)、PT(凝血时间),这些检查可以用来判定肝脏功能,包括目前肝细胞发炎坏死的程度、肝脏製造凝血蛋白质的功能,以及是否有肝硬化引起脾脏机能亢进使血小板减少等。 
2. 抽血验血中脂肪 (胆固醇及中性脂肪)以及血糖:血中脂肪过高会使脂肪贮积在肝细胞内,引起脂肪肝,使肝指数上升。血糖过高未控制好也会发生脂肪肝,造成肝指数异常。 
3. 抽血验肝炎病毒及标记:包括B型肝炎表面抗原及表面抗体,C型肝炎抗体。如果临床上怀疑是急性肝炎、又去过卫生落后国家旅行,还要加验A型及E型肝炎抗体。 
4. 抽血验甲种胎儿蛋白:甲种胎儿蛋白升高(>20ng/ml),表示肝脏可能长了肝癌,也可能是肝发炎厉害,肝细胞再生中。
5. 腹部超音波检查:这是完整肝检查中最重要的一项,用以检查肝脏有无脂肪肝、纤维化或肝硬化,甚至长了肝癌,也可以检查脾脏是否有肿大的现象。 
6. 自体免疫检查:有少数人没有B肝或C肝,也没有脂肪肝,也没有乱服药物,但肝指数仍然不正常,这些人之中也有一部分可能是自体免疫肝炎引起的,包括原发性胆汁性肝硬化或自体免疫肝炎,后者在国外较为多见,国人较少。检查项目包括ANA(抗细胞核抗体)、Anti-mitochondrial Antibody(抗粒线体抗体)。 
至于治疗方式则可在与医师讨论后,依病情决定,可能会有以下几种:1. 溶血性贫血:通常採支持疗法,病况就会逐渐改善,除非有严重的併发症,否则不会有生命危险。 
2. 肝细胞性黄疸:如果是肝炎引起的,治疗肝炎之后黄疸会逐渐改善;如果猛爆性肝炎而且肝昏迷,可能就需要做肝移植;如果是肝硬化引起的,只能支持疗法,万一黄疸厉害,甚至肝昏迷,只有靠肝移植一途挽救生。 
3. 阻塞性黄疸:胆管阻塞引起的黄疸就要去除其原因,例如总胆管结石可利用内视镜做十二指肠乳头切开术将石头取出,如果失败则必须手术治疗。 如果是十二指肠乳头癌或胰脏头部癌引起的,则必须动手术切除肿瘤。

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